化疗恶心呕吐？中医止呕有方

“医生，化疗实在太难受了，恶心、呕吐，全身乏力，吃不下东西。化疗完这次，能否不用化疗？”这是很多肿瘤患者的心声，甚至很多肿瘤患者谈“化”色变。

胃肠道反应为化疗常见的不良反应之一

众所周知，癌症是一种非常严重的疾病，全球每年有数百万人死于癌症，其发病率、死亡率逐年上升。中国人癌症发病率、死亡率居全球第一。2019年全国死因监测报告显示，恶性肿瘤位居死亡原因首位，占全部居民死因的24.09%。

化疗一直是肿瘤综合治疗最重要的基石之一。尤其化疗、放疗或者靶向药是癌症三大治疗手段，然而化疗引起恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道反应是最常见的不良反应之一。

目前认为呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质是5-羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

中医止呕有良方

中医学认为，化疗期间引起的消化道副作用是一组综合证候，其中呕吐、腹泻、恶心、腹胀属于痞证的表现，而乏力、纳呆、消瘦、自汗则属于脾虚的范畴。其主要病理基础是气阴两虚、脾胃失和。

有研究显示，化疗药物所致胃肠动力紊乱与中医所称脾胃不和有关。临床试验显示，鸡内金、半夏、茯苓等健脾消食、和胃止呕中药可以改善化疗引起的胃肠功能紊乱，减少化疗引起的患者食欲下降及呕吐的发生率。同时也有不少中药方剂可以缓解化疗所致胃肠道副作用，如理中汤、吴茱萸汤、调胃承气汤、麻仁子丸、半夏泻心汤、越鞠丸、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、参苓白术散等。

积极利用中药的独特优势，运用可以缓解化疗所致消化道副作用的中药与方剂，甚至加入可以提升患者食欲的中医药疗法,是改善癌症病人化疗期间营养状况及生存质量，提高其生存率的重要途径之一。

因此，对于肿瘤患者（尤其对老年肿瘤患者）应尽早使用中药调理脾胃，如在化疗开始之前就预先使用，可以有效发挥中药“治未病”的益处，不仅改善患者营养状况，而且有助于提高患者接受治疗的耐受性，减轻其痛苦。

辨证论治选择止呕良方

1.化疗相关胃肠道反应的中医病因病机

（1）中医病因病机

化疗胃肠道反应从中医角度看，主要病机为“药毒”，导致脾胃运化失职、大肠传化功能失常，继而出现恶心、呕吐、腹泻之症；或化疗药导致正气亏损，损伤脾肾之阳，引起脾胃失和、水谷不化，发为化疗中或后的胃肠道症状。

（2）中医治则治法

脾胃为后天之本，药毒最易伤及脾胃，肿瘤患者本就正气不足，而化疗使脾胃之气更伤，致使脾胃运化功能失常，痰饮内生、胃虚气逆、升降失和，故出现恶心、呕吐、腹泻等症。恶心呕吐当以健脾温中益气为法。腹泻以运脾化湿为治则，再据寒热不同，分别采取温化寒湿与清化湿热之法。

2.胃肠道反应的中医治疗

由于不同的症状，化疗相关胃肠道反应的治疗，根据恶心、呕吐及腹泻症状辨证施治。

（1）恶心、呕吐

①肝胃不和：临床表现为化疗后呕吐嗳气，脘腹满闷不舒，反酸嘈杂，舌边红，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。

药物组成：柴胡10克，白芍15克，枳壳10克，厚朴10克，法半夏10克，旋覆花10克，竹茹10克，茯苓15克，苏梗10 克。

②脾胃虚弱证：临床表现为化疗后恶心欲呕，食欲不振，食入难化，脘闷痞闷，大便不畅，舌淡胖，苔薄，脉细。

治法：益气健脾、燥湿化痰。

推荐方药：四君子汤合二陈汤加减。

药物组成：人参（去芦）、白术、茯苓 （去皮）各9克，法半夏、橘红各15克，炙甘草5克。

（2）腹泻

“脾虚湿盛”是化疗相关腹泻的关键病机，据其临床表现辨明“寒热”，可分为夹湿和阳虚两种证候。

①大肠湿滞证：临床表现为化疗后泄泻腹痛，泻下急迫，或如水样，小便短黄，舌红、苔腻，脉滑数或濡数。

治法：解表化湿，理气和中。

推荐方药：藿香正气散。

药物组成：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓（去皮）、半夏曲、白术、陈皮（去白）、厚朴（去粗皮，姜汁炙）、苦桔梗、藿香（去土）各10克，炙甘草5克。

②脾肾阳虚证：临床表现为化疗后腹泻和大便溏薄反复不已，伴有形寒肢冷、喜温喜按、腰膝酸软、小便清长，舌淡、苔白，脉沉细无力。

治法：温中祛寒，补气健脾。

推荐方药：理中丸合四神丸。

药物组成：人参、干姜、炙甘草、白术各9克，肉豆蔻10克，补骨脂（破故纸）20克，五味子10克，吴茱萸5克。（玉林市红十字会医院 阮兴秋）

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