了解纤支镜检查

纤维支气管镜简称纤支镜，纤支镜结构主要包括一个可弯曲的柔软管子，其前端装有摄像头、光源和吸引孔，后端连接到显示器，用于实时查看前端摄像头拍摄的影像。操作时先麻醉患者，再把它从患者的鼻腔进入下呼吸道，对气管、支气管内的病变进行直接观察、诊断和治疗。它是临床上常见的一种检查和治疗方式，在肺部疾病的诊断和治疗中具有重要的应用价值。

纤支镜检查的适应症

纤支镜检查的适应症非常广泛，包括：

1.不明原因的慢性咳嗽（咳嗽时间大于2个月）、支气管结核、异物吸入及气道良/恶性肿瘤。

2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3.不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4.不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经受损或肿瘤转移引起的声带麻痹或气道内新生物等所致。

5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6.胸片或肺部CT检查提示肺不张、肺部结节或肿块影、阻塞性肺炎、肺炎治疗后炎症病灶不吸收、肺部弥漫性病变、淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因不明的胸腔积液等异常改变者。

7.肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行病原学培养等。

8.气管插管呼吸机辅助通气时的气道管理。

9.明确是否存在气管、支气管瘘。

10.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查了解气道内损伤情况。

11.肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

12.甲状腺肿瘤、食道肿瘤，术前了解气道有无被压狭窄及程度，以及肿瘤是否已浸润气道。

13.气管切开的患者封堵前，了解气道有无肉芽增生、导致气道狭窄，评估是否具备气管封堵的条件。

在进行纤支镜检查前，患者通常需要禁食、禁水，以避免影响检查结果或造成不必要的风险。此外，患者需要保持良好的心态，全身处于放松状态，并在操作过程中保持合作。

纤支镜检查的主要流程

1.患者检查前需禁食、禁水，并在检查前保持放松状态。

2.操作医生会根据患者的情况进行必要的麻醉准备。

3.通过鼻腔将支气管镜置入，通过咽喉部位直至支气管内。

4.在支气管镜进入气管后，医生会检查气管内部的病变位置，并可进行活检或其他所需的治疗。

虽然纤支镜检查是一项微创检查，但仍有部分患者对该项未知检查存在害怕的心理，于是部分医院开展了无痛纤支镜检查。无痛纤支镜检查是一种在患者全身麻醉或局部麻醉下进行的内镜检查方法，用以减轻或消除患者在接受纤支镜检查时的不适感和疼痛。它可以提高患者的舒适度，减少操作中的抵抗和抵抗导致的并发症。

纤支镜检查后的注意事项

1.术后2~3小时内避免进食，以防止在麻醉作用尚未消失时，吞咽、咳嗽功能尚未恢复，此时水或食物容易引起呛咳。

2.须卧床或静坐休息半小时，少说话多休息，使声带尽快恢复。

3.术后可能发生如短时间内出现鼻咽喉不适、疼痛、痰中带血等症状，痰中带血一般情况下量不大，会逐渐减少，不必过分担忧，如有增多及时向医生反馈。

4.少数患者会出现术后发热症状，一般维持1~2天，退热处理后可好转，不反复。

5.如果术中做活检者，医护人员会加强观察有无气胸及活动性出血迹象，咯血较多者请保持镇静，及时反馈医务人员会给予止血药等处理。

6.利用纤支镜进行肺泡灌洗后，短时间内会出现咳嗽、咳痰增多的现象，但会逐渐减轻。

7.检查结束后，至少留观30分钟，意识转清醒、无头晕、肢体乏力现象，方可在家人陪同下离开，3小时内需人陪护。

8.检查后12小时内不得饮酒，禁辛辣饮食。

医学界通过不断的实践和经验总结，纤维支气管镜的使用方法和技巧不断提高，同时设备也在不断升级，目前它是一种安全有效的临床诊断和治疗工具。（玉林市第一人民医院呼吸与危重症医学科 李日平）

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