慢性呼吸道疾病吸入剂药物，你用对了吗？

吸入剂药物作为慢性呼吸道疾病的基础治疗药物，在临床诊疗中广泛应用，然而吸入装置的不规范使用、病友用药依从性不佳等因素影响药物治疗效果以及疾病预后，因此，坚持规范使用吸入剂药物，可减少患者经济损失以及医疗资源浪费。

一、吸入剂药物的吸入装置

目前国内常见的吸入装置有压力定量气雾剂（pMDI）、干粉吸入剂（DPI）、软雾吸入剂（SMI）及小容量雾化器（SVN）等。正确规范操作吸入装置并且按时按量地有效吸入药物是保证疗效的基础。当患者有足够吸气流速（PIFR≥30L/min），首选干粉吸入剂（DPI）；当吸气流速不足（PIFR<30L/min），不能用干粉吸入剂（DPI），手口协调好则选用软雾吸入剂（SMI）、压力定量气雾剂（pMDI），手口协调不佳则选用压力定量气雾剂（pMDI）+储物罐（市面有售）、雾化器。

二、常见吸入剂药物

1.吸入性糖皮质激素（ICS）

成人和青少年（12岁及以上）临床上常用的ICS有二丙酸倍氯米松、布地奈德、环索奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松。糖皮质激素是最有效控制哮喘气道炎症的药物，慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。

2.短效β2受体激动剂（SABA）

临床常用的吸入剂型SABA有硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，其主要成份为沙丁胺醇，经口腔吸入，吸入装置类型为压力定量气雾剂（pMDI），要求手口协调好，如对启动按压与吸入同步进行有困难的患者可借助储雾器/储物器。

3.长效β2受体激动剂（LABA）

吸入型LABA主要有沙美特罗、福莫特罗（维持时间10~12小时），还有超长效的茚达特罗、维兰特罗、奥达特罗等（维持时间24小时）。其中快速起效的有福莫特罗、茚达特罗、维兰特罗、奥达特罗，福莫特罗起效最快，可作为缓解药物按需使用。

4.短效抗胆碱能药物（SAMA）

临床常用药物主要有异丙托溴铵吸入气雾剂，其主要成份为异丙托溴铵，经口腔吸入，吸入装置类型为压力定量气雾剂（pMDI），要求手口协调好，如对启动按压与吸入同步进行有困难的患者可借助储雾器/储物器。

5.长效抗胆碱能药物（LAMA）

临床常用噻托溴铵、格隆溴铵。如噻托溴铵吸入粉雾剂主要成份为噻托溴铵（LAMA），经口腔吸入，吸入装置类型为干粉吸入剂（DPI），要求患者有足够吸气流速。

三、吸入剂药物的规范操作

（一）压力定量气雾剂（pMDI）

1.pMDI主要包括硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、异丙托溴铵吸入气雾剂、格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂、沙美特罗替卡松吸入气雾剂、地格福吸入气雾剂、倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂、倍氯福格吸入气雾剂。

2.当患者难以很好地掌握“吸入同时按压”动作时，可配合使用储雾罐以确保定量用药。

（二）干粉吸入剂DPI（囊泡型）

主要包括沙美特罗替卡松吸入粉雾剂、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂、糠酸氟替卡松维兰特罗吸入粉雾剂、氟替美维吸入粉雾剂，要求有足够吸气流速，要用力且深长地吸气。

（三）干粉吸入剂DPI（多剂量的储库型）

主要包括布地奈德福莫特罗粉吸入剂，要求有足够吸气流速，要用力且深长地吸气。

（四）干粉吸入剂DPI（单剂量胶囊型）

主要包括噻托溴铵吸入粉雾剂、茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂、茚达格莫吸入粉雾剂，要求有足够吸气流速，要用力且深长地吸气。

四、为什么应该坚持规范使用吸入剂药物？

坚持规范使用吸入剂药物，可以控制慢性呼吸道疾病病情，在一定程度上减少急性加重的频率以及严重程度，同时可提高运动耐量，改善健康状况，延缓病情进展，从而获得远期获益。

常见的吸入装置关键错误操作包括以下这些——

1.pMDI（压力定量气雾剂）：启动与吸入不协调，启动先于吸入或启动过迟，吸气速度过快。

2.DPI（干粉吸入剂）：做吸入前的准备时吸嘴朝下，做吸入前的准备时晃动吸入装置，吸入前向装置内呼气，吸入时低头或抬头，吸入时未用力吸气，吸入初期吸气流速过慢。

3.SMI（软雾吸入剂）：初次使用时没有正确装载药瓶，未完全旋转底座。（玉林市第一人民医院 陈芊茜 梁灿华）