了解呼吸道的“刺客”——肺炎支原体

微生物界的变形者：认识肺炎支原体

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的特殊病原体，拥有三大生存绝技：

隐形盔甲——唯一缺乏细胞壁的致病微生物，直径仅0.2~0.3μm（约为头发丝的1/300）。

变形能力——膜表面黏附蛋白P1可改变抗原结构，逃避免疫识别。

缓慢繁殖——3~6小时分裂一代。这种呼吸道的“刺客”主要引发非典型肺炎，占社区获得性肺炎的10%~40%。

隐秘传播链：感染路径全解析

（一）传播三要素

1.飞沫核载体：直径＜5μm的气溶胶可悬浮2小时。

2.密切接触：1米内交谈15分钟感染风险提升3倍。

3.物品媒介：病原体在塑料表面存活4小时。

（二）易感人群

1.少年儿童：5~15岁占感染人群的76%。

2.免疫缺陷者：感染后重症风险增加5倍。

3.密闭空间工作者：教师、医护人员感染率高出2.3倍。

感染肺炎支原体的症状

肺炎支原体感染的临床表现具有多样性，主要表现为咳嗽、发热、咽痛等上呼吸道症状，部分患儿可能伴有畏寒、头痛等，小月龄婴儿还可能出现拒奶、呕吐、吐奶等情况。还可出现肺外表现，如皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统等多器官、系统的损害。

家长一定要留意孩子的不适症状，不要掉以轻心。如果出现以下情况，要警惕肺炎支原体肺炎，建议尽快就医：

1.孩子反复高热，且持续3天以上不能缓解。

2.咳嗽频繁，甚至影响吃饭和睡眠。

3.伴随喘息、口唇青紫，出现呼吸困难、三凹征（吸气时锁骨上、肋间、胸骨上/下凹陷）等症状，大孩子有胸痛、气促，这些表现可能提示病情重、胸腔积液、肺栓塞可能。一刻都不要犹豫，立即带孩子到医院就诊！

肺炎支原体的实验室诊断

由于肺炎支原体的生长速度极为缓慢，通常临床标本从培养到看到病原体生长需要2~3周甚至更长的时间，因此，在临床检测上是无法应用的。目前大多数基层医院开展的肺炎支原体检测方法是血清学检测方法，也就是在检测报告单上经常看到的“肺炎支原体IgM阳性/阴性”的检测结果。这种检测方法主要是针对肺炎支原体感染后产生的抗体进行检测。但是由于抗体的产生至少需要5~7天，所以存在许多肺炎支原体感染的病例在感染后前1周内由于还没有产生足够高的抗体水平，这个时候检测抗体是假阴性结果。因此，核酸检测是目前肺炎支原体比较推荐的检测方法，采集口咽或鼻咽拭子即可用于PCR检测，可以使检测的敏感性和特异性提高。然而，还是存在假阴性的情况，故还是要通过病史、临床症状、影像学结果综合去确诊。

在医生指导下科学用药

针对病原体，可选用大环内酯类、四环素类或喹诺酮类，注意：孕妇、哺乳期妇女及18岁以下青少年禁用喹诺酮类。如有发热、咳嗽、有痰等症状，还应对症采用退热、止咳化痰类药物。家长一定要在医生指导下给孩子用药，切勿私自停药或更改药量。

肺炎支原体感染后还会复发吗

大多数肺炎支原体肺炎患儿都能通过治疗治愈。不过，人体对支原体的免疫力不是永久的，康复后可能再次感染；肺炎支原体可以通过飞沫和密切接触传播，且肺炎支原体分为很多类别，可以反复感染，并不是得了一次就能终身免疫。少部分重症或难治性支原体肺炎患儿，可能会遗留肺结构或功能损害，需要长期随访。

防御矩阵：切断传播链

家长不仅要重视护理，还得做好预防措施。

1.控制传染源：肺炎支原体感染者和病原携带者是传染源。肺炎支原体传染性较强，潜伏期较长（1～3周），潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。因此，当家人或周围人感染肺炎支原体后，尽量减少儿童与其接触。

2.切断传播途径：肺炎支原体主要通过近距离的呼吸道飞沫传播，或接触传播，故需做好通风和采取有效个人防护措施，包括戴口罩、做好手卫生等。

3.保护易感人群：儿童是肺炎支原体的易感人群，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，家长可以从保持充足睡眠、营养均衡、适当锻炼等良好生活习惯入手，增加儿童抵御病原体的能力。

在这场无声的微观战争中，每次咳嗽都可能是一次警报。正如感染病学专家张文宏所说：“最好的治疗是让病原体根本没有机会靠近。”当我们建立起从个人防护到智能监测的立体防线，这个没有细胞壁的“刺客”，终将失去藏身之所。（玉林市第一人民医院检验科 吴博文）