医生常常会接到亲朋的咨询，头痛要不要去拍个片子？动不动就去医院好像是否太矫情？再想到去医院的各种不便，比如停车、挂号、看病，做检查到哪都是排队，也不想去，但是担心万一不去，脑出血或者脑子里长了东西怎么办。其实大多数头痛都是良性的，可能是由于疲劳、压力、感冒、眼部疲劳等引起的，不会对身体产生不可逆的损害，好好休息就可以完全缓解。比如对于偏头痛、丛集性头痛的病友来说，头痛是反复发作的，如果每次的头痛都和之前差不多，就没有必要反复去检查。但是有些头痛却耽误不得，一旦出现，就要及时就诊，否则后果不堪设想，了解这些关键时刻能救命。

首先，有句话说得好：事出反常必有妖。首次出现的头痛要重视，以前经常出现的头痛，这次头痛不一样了也要警惕，只要有条件，最好都到医院就诊，出现大问题的概率不大。但是有以下几种头痛合并的情况，就明显不同了，这时就意味着拉响了警报，要及时就医：

第一种情况是年龄超过50岁的人群。偏头痛、丛集性头痛的起病年龄一般在20-30岁，超过50岁新出现的头痛要诊断偏头痛或是丛集性头痛概率较低，而且随着年龄的增长，基础疾病增多，出现脑血管病、脑肿瘤等疾病的几率也随之增加，所以年长的人，哪怕表现特别像偏头痛，也要首先排除器质性问题，这点要和父母辈好好谈一下。

第二种情况是突发的剧烈头痛，疼痛的程度一下到顶，我们叫做“这辈子从来没这么痛过”，这时要第一时间就医，非常急迫，因为这种情况首先要怀疑蛛网膜下腔出血，是我们神经科最危急的一种疾病，死亡率高，它可以发生在活动时比如在KTV唱歌、跳广场舞、打喷嚏或者性生活时，也可以发生在静止状态下甚至在睡眠时。

第三种情况，从来没有头痛的人出现了头痛，这种头痛虽然没有那么重，但随着日子的过去，持续不能缓解，甚至逐渐加重，造成此类头痛的原因很多，比如颅内肿瘤、慢性颅内压增高等，医生会根据具体情况逐一排查。

第四种情况，头部受过外伤后出现的头痛，现在大多数人都有这个意识，受伤后去做个头颅CT排除下脑出血，但很多人以为做了一次头颅CT后没事就万事大吉了，忽视了迟发性脑出血和脑损伤的可能，尤其对于老年人，外伤后再次出现头痛，意识不好，甚至偏瘫，就要尽快就医。

第五种情况，体位改变后头痛加重，比如有一种头痛躺着没事，站起来几分钟后就开始头痛，再躺下又会慢慢好转，这可能是低颅压性头痛，因为我们的大脑被脑脊液包饶，或者说脑脊液托着它，如果因为某些原因脑脊液漏出来了减少了，由卧位换为直立位时，水往低处流，大脑往下坠，牵拉脑脊液产生痛觉。

第六种情况，头痛伴有发热时，要排除颅内感染的可能，比如伴有发热还有出现头面部或者身体其他地方的疱疹，就要考虑病毒性脑膜炎的可能，确诊需要做腰穿，拿脑脊液去化验寻找病原菌。

第七种情况，打喷嚏、咳嗽或运动诱发的头痛，包括性生活后出现的头痛，要注意排除脑部畸形、肿瘤、脑血管畸形等原因所导致。

第八种情况，头痛伴有特殊的症状，这点一般通过常识能够判断，比如伴有一侧肢体的麻木乏力，说话不清楚，嗜睡，大概率是脑出血；而一侧视力下降，单眼疼痛，可能是青光眼；而间歇性的头痛伴有血压的急剧升高，心慌，全身出冷汗，可能是嗜络细胞瘤，等等。

还有一种常见的情况，有些头痛持续的时间较长，大于3天，而且程度剧烈，应用睡眠药物或止痛药物、通过休息也没有明显缓解，这时候就算没有加重，也不伴有其他症状，也需要及时就医。

最后需要再提醒的是，该看急诊的时候一定要看急诊，不要出现问题的时候还琢磨怎么挂号，急诊虽然检查手段有限，但急诊医生能在诊治过程中，通过完善的病史采集，使用规范诊疗的工具，初步排除一些危险性的问题，最大程度地保证我们的健康。

（广西柳州市工人医院 吴莉娅）