★玉林市第一人民医院 朱丽君

肿瘤患者在治疗期间面临极高的营养风险，营养不良是肿瘤患者治疗期间普遍存在的问题。一方面是肿瘤消耗导致体重下降，另一方面是治疗副作用如恶心、呕吐、口腔溃疡和味觉障碍等会降低食欲，导致营养状况恶化。营养不良使患者对治疗耐受性降低，影响治疗效果，而且后续治疗的副作用更大。因此，治疗期间的饮食习惯和营养干预对提高疗效和降低治疗反应都有重要作用。

什么是健康的膳食

健康的膳食，能够提供人体所需的全部营养素，不缺乏不过量。我们的每一餐饮食内容，应包括七大类营养素，即蛋白质、碳水化合物、脂肪、水、维生素、矿物质、纤维素。对于肿瘤患者来说，不仅需要考虑食物种类和数量，还要考虑食物形态以便于吞咽，以及食物合理的加工方法，烹饪中如何提高消化率和减少营养素损失。

肿瘤患者常见症状及饮食对策

1.食欲不振：在治疗期间，吃饭不香或吃不下饭，先理性思考其中原因，不要一味责怪或直接静脉营养，能经口的尽量经口进食。食物应多样化，少量多餐，照顾其偏好，少吃辛辣或味道浓烈的重口味食品。不要只喝汤不吃渣，营养都在渣里，汤中的营养不到5%，且不全面。可以弹性用餐，不必定时。在病房或家里吃腻了，身体条件允许的情况下，偶尔去喜欢的餐厅吃饭，也会让其胃口大开。

2.骨髓抑制：骨髓抑制是化疗后常见的不良反应。

当白细胞及中性粒细胞降低时感染的风险会增加。要做好保护性的隔离，保持手卫生，居家环境卫生，饮食上也要卫生干净无污染。家人一起进食时，尽量使用公筷。不吃外卖，不吃隔夜食物，尽量自己做饭，吃新鲜食物，煮好的食物放置在室温不超过2个小时。以清淡富含营养为主，烹饪方式以蒸煮为主，避免辛辣刺激、煎炸油腻、浓茶咖啡等刺激性的食物饮品。

血小板低于100×109/L，饮食要选择一些软且好消化的食物，如五谷杂粮粥、小米红枣粥、鱼肉饼、瘦肉饼等；米饭不要太干硬，骨头、鱼刺、坚果等要更加小心，避免误伤口腔黏膜及胃肠黏膜导致出血。

3.腹泻：有些化疗药易导致腹泻，如伊立替康。在化疗后出现腹泻，不要急于进食。首先需要辨别腹泻的原因，是化疗药引起还是肠道病菌感染引起，必要时暂停进食，在医生的指导下服用止泻药，如易蒙停等。有脱水的患者要及时就医，补充水分、电解质、维生素等。肠道病菌感染引起的腹泻，要及时就医，抗感染治疗。建议进食清淡的流质食物，如汤、粥、营养粉、低纤维（或少渣）食物，避免进食油腻及产气的食物（如豆类）。同时可添加益生菌，调节菌群，继续观察腹泻情况，等大便成形后再逐步过渡到正常饮食。

4.便秘：肿瘤化疗期间会用一些止呕药，大部分止呕药的副作用会引起便秘，且长时间卧床，加上化疗期间进食比较少而排便环境改变的情况下，便秘也是时有发生的。对于便秘的患者可以多吃富含水溶性膳食纤维的食物，如小米、大麦、糙米、胚芽粳米、火龙果、香蕉、苹果等，多喝水及蔬果汁，还应培养定时排便的良好习惯，配合适当运动，可添加益生菌有助于排便。

5.恶心呕吐：恶心呕吐是治疗阶段常见的表现，一些味道强烈、辛辣或油腻的食物会加重恶心。饮食上应注意少食多餐，吃饭速度放慢，避免空腹。食物味道要清淡。进餐前后漱口。不要冷热交替进食。进餐时避免嗅到做饭或油腻的气味。如遇隔壁患者呕吐的，应尽量避开。进食后不要立即躺卧。

6.口腔黏膜溃疡：化疗和头颈部放疗后会造成口腔溃疡，有些患者恢复时间比较长，因此会导致摄入食物痛苦、困难，可改用粗细不同的吸管摄入食物。进食的食物要烂、碎、小，可用搅拌机搅拌，以利于吞咽。进食一些清淡少刺激的软嫩食物，如蒸水蛋、小米粥、鱼肉等。食物温度适中，避免过烫过冷。进食前后用淡盐水漱口，防止感染。如果发生口腔溃疡，可在医生的指导下使用一些减轻口腔疼痛的药，保证进食量，再使用一些促进口腔黏膜愈合的药物，保护好口腔黏膜非常重要。

家属应该怎么做

在治疗过程中，家属面临的压力是巨大的，但是不管如何，在患者面前不能表现出过分担忧或者焦虑。有些家属甚至在患者面前争吵，这些对于患者来说是一种悲伤暗示，给予他们负面影响，这也是直接增加患者心理负担。家属要多给予关心与支持，同心协力对抗病魔，患者依从性随之增强。在家中可以放喜欢听的音乐，也可以放爱看的电视，营造一个安静宽敞明亮净洁的环境。

破除营养误区

饿死肿瘤、迷信补品、盲目忌口、偏听偏食都是不可取的。饿死癌细胞的同时正常细胞也会被饿得无法维持正常的生理代谢需要。民间所指的“大发之物”公鸡、鲤鱼、猪头肉，可以不吃；海产食品中的虾、贝壳类食物如果是过敏体质可以少吃。有些地方的风俗说不能吃鸡肉、鸡蛋、牛肉、羊肉等“发物”，大多缺乏科学根据。也没有必要一味追求高端的大补食物，比如冬虫夏草、燕窝等食物。唯有合理的营养，让细胞有充足的营养供给，才能更好地配合治疗，打倒癌细胞。